Somatoline Cosmetic™
Mon Espace
Formulaire d'inscription 1/2
Civilité
M.
Mme
Mlle
Nom
Prénom
Date de naissance
jour
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
mois
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
année
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
E-mail
Confirmation
Mot de passe
Confirmation
Avez-vous déjà suivi un traitement Somatoline Cosmetic ?
Non
Traitement Amincissant Intensif Nuit
Traitement Ventre et Hanches
Anti-Cellulite
Traitement Total Body Gel Amincissant
Traitement Amincissant Solaire
Traitement Amincissant Ménopause
Êtes vous en possession d’un traitement Somatoline Cosmetic ?
Non
Oui, cure démarrée il y a moins de 8 jours
Oui, cure démarrée il y a plus de 8 jours
Oui (cure en attente)
Si oui, quel traitement suivez-vous ?
Votre choix
Traitement Amincissant Intensif Nuit
Traitement Ventre et Hanches
Anti-Cellulite
Traitement Total Body Gel Amincissant
Traitement Amincissant Ménopause
Je souhaite reçevoir des informations concernant
mon suivi personnalisé durant ma cure
oui
non
Valider
Champs requis
Conformément à la loi informatique et Libertés du 06 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification et d’opposition aux données vous concernant. Par notre intermédiaire, vous pouvez être amenés à recevoir des propositions d’autres entreprises ou être informés également de nos offres par téléphone ou par courrier. Si vous ne le souhaitez pas, ou si vous voulez rectifier vos données personnelles, il vous suffit de nous prévenir par email (contat@monprogrammesomatolinecosmetic.com) ou par courrier à ROGE CAVAILLES - 11 avenue Dubonnet Bât. A 92402 Courbevoie Cedex, en nous indiquant vos nom, prénom et adresse complête.